În timpul sarcinii, uterul este corpul femeii care crește cel mai mult, mergând de la aproximativ 6 centimetri la mai mult de 30 și cântărește aproximativ 60 de grame la un kilogram. Desigur, atunci când femeia naște, uterul revine treptat la dimensiunile anterioare, un fenomen care este cunoscut sub numele de procesul de involuție uterină.
Datorită acestui lucru, prin contracțiile sau contracțiile postpartum și în virtutea unei serii de modificări hormonale, uterul scade în dimensiune și vasele de sânge sunt sigilate. Dar, uneori, această involuție nu apare și apare un fenomen nu foarte frecvent, dar care poate deveni grav în postpartum, numit atonie, hipotonie sau inerție uterină.
Atonia uterină este termenul obstetric care se referă la pierderea tonusului musculaturii uterului care are ca rezultat o întârziere a involuției uterului. Adică, uterul nu „reacționează” cu contracțiile după ce copilul s-a născut și placenta a fost expulzată.
Datorită acestei contracții, sângerarea este minimă la mamă: contracțiile miometrului comprimă vasele de sânge sfâșiate în timpul nașterii, reducând fluxul de sânge în peretele uterin. Prin urmare, dacă dispare și avem un caz de inerție uterină, apare o sângerare vaginală severă.
Hemoragia este primul rezultat al atoniei uterine, cu prezența hematomului pe buzele superioare și acumularea cheagurilor interne produce dureri intense. Această oprire a procesului de involuție uterină datorată atoniei poate apărea în până la 5% din nașteri naturale. Din punct de vedere clinic, între 75 și 80% din hemoragiile postpartum se datorează acestei cauze.
Cauzele atoniei uterine postpartum
Principalele cauze ale atoniei uterine sau factori care declanșează că pierderea tonusului uterin poate fi:
- Oboseala uterina datorata travaliului sau distociei foarte lungi si active (cand nasterea se desfasoara anormal sau dificil).
- Livrare de precipitate
- Placenta previa (când placenta este implantată peste orificiul cervical intern, în partea inferioară a uterului, acoperind complet sau parțial colul uterin).
- Supraestresă uterină datorată sarcinii multiple.
- Contracții foarte severe, care nu se opresc înainte de nașterea copilului.
- Distensie abdominală excesivă datorată bebelușilor foarte mari (macrosomia fetală).
- Lichid amniotic abundent.
- Având mai multe sarcini anterioare (multiplicitate).
- Păstrarea unui rest de placentă în interiorul uterului sau infecției.
- Secțiuni anterioare de cezariană
- Chirurgii uterine ginecologice.
- Utilizarea excesivă de oxitocici în timpul travaliului.
- Utilizarea sulfatului de magneziu sau a anestezicelor generale.
Unii factori de risc Pentru ca o complicație să apară, cum ar fi atonia uterină, sunt probleme de coagulare a sângelui, deficiență de trombocite la pacient, insuficiență renală, anemie, fibroame și diabet.
Pe de altă parte, în conformitate cu Organizația Mondială a Sănătății, atonia-hipotonie uterină este mai frecventă în cezariană decât în nasurile vaginale.
Ce trebuie să faceți înainte de hipotonie uterină
În caz de atonie uterină, echipa medicală va acționa în funcție de gradul de incidență a sângerării. Prima manevră este, de obicei, masajul bimanual sau compresia uterului, cu o mână vaginală intrusivă și cealaltă afară. Administrarea de medicamente (cum ar fi oxitocina) poate fi necesară pentru a opri sângerarea. Dacă oxitocitele aplicate pe parcursul atoniei nu o rezolvă, este necesar să mergi la o intervenție chirurgicală.
În cazurile severe de inerție uterină, o intervenție chirurgicală cu ligarea arterelor uterine ar fi necesară și, ca un caz extrem de severitate maximă, uterul (histerectomie) ar fi înlăturat. Atonia uterină în cursul unei secțiuni C necesită, de asemenea, tehnici chirurgicale.
Sângerarea severă ar putea determina mama să-și piardă cunoștința din cauza șocului hipovolemic sau a șocului hemoragic, a stopului cardiac sau respirator și a unui risc ridicat de deces.
Moarte perinatală din atonie uterină acestea sunt frecvente în întreaga lume, în special în țările în curs de dezvoltare, unde asistența medicală adecvată nu este răspândită. Conform protocoalelor OMS, dacă se detectează că o femeie după naștere nu are „balonul de securitate” al lui Pinard (contracția uterului pentru sigilarea vaselor de sânge) este necesară asistență specializată la spital.
Pe scurt dacă nu există contracții sau după naștere în postpartum, avem un caz de atonie sau hipotonie uterină, care duce la sângerare periculoasă și are nevoie de asistență medicală urgentă. Pentru o recuperare corectă, uterul trebuie să scadă treptat ca dimensiune după naștere, închizând vasele de sânge deschise și dacă mușchii uterin nu reușesc, acest lucru nu se întâmplă.
Fotografii | remysharp pe Flickr și Thinkstock
La Bebeluși și multe altele Riscuri postpartum imediate: inversarea uterului, contracții sau contracții postpartum
