A trecut ceva timp de când copilul a lăsat scutecul în timpul zilei, dar lunile trec și are nevoie de el noaptea. Nu există nicio cale ca fiul sau fiica ta să controleze pipi noaptea, continuă să udați patul și acest lucru poate fi deja o problemă acasă, pentru dvs., pentru ei și, mai ales, poate aveți îndoieli în acest sens.
Este normal ce se întâmplă cu copilul? Când ar trebui să încetez să umplu patul? Ar trebui să-mi fac griji dacă copilul meu are enurezis nocturn? Există tratamente eficiente? Cum să faci față acestei situații cu copilul? Acestea sunt doar câteva îndoieli cu privire la enurezisul pe care îl vom rezolva în continuare.
Enurezisul nocturn este definit ca o descărcare involuntară de urină care apare după vârsta la care controlul vezicii urinare ar fi trebuit să fie realizat (între 4 și 6 ani) în absența unor defecte congenitale sau dobândite ale tractului urinar.
Enurezisul nocturn este o tulburare care motivează numeroase consultări la medicul pediatru Pentru că este foarte frecventă în copilărie. De la vârsta de cinci ani, patul de pat afectează 10% dintre copiii cu vârste cuprinse între cinci și 16 ani.
Cu toate acestea, există discrepanțe între diferitele societăți științifice în ceea ce privește vârsta copilului cu enurezis, adică din anii în care se consideră că copilul ar fi trebuit să realizeze controlul vezicii urinare și, de asemenea, despre frecvența cu care scapările nocturne apar ca fiind considerate enurezis.
În ciuda acestui fapt, ceea ce sunt de acord, deși nu toți profesioniștii acordă aceeași importanță, este acela Păcatul trebuie considerat o boală pentru că face o protejare în sănătatea bună a copilului, din mai multe motive: pentru anomalia fiziopatologică pe care o înseamnă, cauzele care îl produc, limitările pe care le implică, consecințele pe care le poate avea atunci când este prelungit în timp și pentru că există tratamente capabile să-l vindece .
Prin urmare, ne putem gândi (sau ne putem spune) că nu se întâmplă nimic dacă copilul udă patul, că este normal, că el trece de unul singur, că nu trebuie făcut nimic ... și deși de cele mai multe ori acest lucru va fi așa , nu putem să nu conștientizăm că se întâmplă ceva. Acest lucru este mai mult sau mai puțin grav, va depinde de conștientizarea faptului că patul contează și cum acționăm.
Și nu mă refer la acțiuni „drastice”, ci la simplul pas de a spune pediatrului despre problemă și să știi cum să acționezi corect cu copilul, astfel încât problema să nu se agraveze. Deci, ar trebui sau nu ar trebui să-mi fac griji dacă fiul meu face pipi noaptea?
Ar trebui să-mi fac griji dacă fiul meu udă patul?
Conform Societății Spaniole de Pediatrie și Îngrijire Primară (SEPEAP), enurezisul nocturn poate fi considerat o problemă majoră de sănătate, al cărui diagnostic precoce și tratament poate ajuta copiii să-și îmbunătățească calitatea vieții. Cu toate acestea, este o problemă subdiagnosticată, în mare parte pentru că părinții nu o consideră importantă.
De fapt, se estimează că doar doi din cinci părinți consideră enurezisul nocturn o problemă, în ciuda faptului că pozițiile medicale oficiale o fac.
Prin urmare, nu vom spune că specialiștii recomand să ne facem griji, dar sfătuiesc ca un profesionist să evalueze starea copilului și Nu lăsa problema să treacă pentru a evita „relele mai mari” în această situație care, de obicei, se rezolvă în majoritatea cazurilor.
Această afecțiune se îmbunătățește, de obicei, spontan pe măsură ce trec anii și aproape în întregime la pubertate, având o prevalență la adolescența târzie de 1 până la 3%, fiind rară la vârsta adultă (da, deoarece mai multe enureze se prelungește) , mai multe șanse de a suferi de adulți).
Dar, după cum avertizează pediatrii, deși prevalența scade odată cu vârsta, frecvența și severitatea episoadelor enuretic cresc și se pot extinde până la adolescență, așa că noi ca părinți ar trebui să fim conștienți de posibilele complicații tocmai pentru a fi acționat înainte și să nu se întâmple.
Tipuri de paturi
Pentru a acționa corect, este convenabil să cunoaștem diferitele tipuri de enurezis existente. Există mai multe clasificări în literatura științifică, deși rămânem cu cea urmată de SEPEAP, care clasifică enurezisul nocturn în funcție de momentul apariției și de condițiile la care este asociată.
În funcție de momentul apariției există enurezis nocturn primar și secundar. În PEV nu există nicio perioadă prelungită de uscăciune, adică copilul nu a fost niciodată uscat noaptea. ENS apare după o perioadă de continuitate urinară de cel puțin șase luni consecutive, fără ajutor (când copilul are deja mai mult de cinci sau șase ani). În ceea ce privește cauzele, s-a stabilit că în PEV predomină factorii genetici și ereditari și în ENS factorii psiho-afectivi.
Conform celei mai recente terminologii și în funcție de prezența altor simptome de însoțire, există enurezis nocturn monosimptomatic sau necomplicat și enurezis nocturn monosimptomatic sau complicat. În ORL nu există o simptomatologie de zi care să sugereze existența unei patologii nefrourologice. Non-M EN (unii autori vorbesc de „sindrom enuretic”) apare atunci când, în plus, copilul are probleme urinare în timpul zilei (urgență, creștere / scădere a frecvenței urinare, scurgeri cu lenjerie întotdeauna pătate, flux de urină slab, durere ...) care sugerează patologie nefrourologică, cum ar fi vezica hiperactivă, urinarea necoordonată ... Unii autori includ, de asemenea, în această secțiune, EN asociate cu encopresie / constipație sau obstrucție a căilor respiratorii superioare.
Trebuie menționat că cazul enurezei complicate sau a sindromului enuretic este de obicei simptomul altor probleme importante, cu o defecțiune a mușchilor vezicii urinare și a pardoselilor pelvine (sfincterul) responsabile de continență.
Este foarte important ca, după patru ani, copilul să continue să facă pipi când este treaz, consultăm specialistul.
De ce udați patul?
Ceva care ne preocupă foarte mult de părinți este incertitudinea, îndoiala, neînțelegerea. Deci, încercăm să ștergem aceste probleme, astfel încât problema enurezei să pară mai puțin confuză. În acest caz ne întrebăm Care sunt cauzele enurezei nocturne?
În EN, factorii educaționali, de mediu, sociali, familiali, psihologici, ereditari pot fi implicați ... și apar frecvent cercetări care încearcă să sistematizeze cele mai frecvente cauze posibile ale tulburării în anumite grupuri de populație.
Protocoalele clinice ale Asociației Spaniole de Psihiatrie a Copilului și Adolescenței fac următoarea distincție:
Factorii biologici ai enurezei
- Genetic: Față de incidența a 15% dintre copiii enuretici din familii non-enuretice, incidența crește până la 44% și 77% dacă unul sau ambii părinți au fost enuretici în copilărie.
- Maturare întârziată: 30% asociate cu întârziere de vorbire și limbaj specific și stângaceală motorie.
- Disfuncția vezicii urinare: scăderea capacității maxime a vezicii urinare (volumul maxim de urină evacuat într-o singură urinare), scăderea capacității funcționale a vezicii urinare (volumul de urină din care încep contracțiile detrusor și, prin urmare, nevoia de a urina).
- Tulburări de somn: Nu s-au putut demonstra diferențe semnificative în arhitectura somnului între copiii sănătoși și enuretic. Păcatul poate apărea în toate fazele somnului. Asociat la copii cu narcolepsie și cu sindrom de apnee în somn.
- Disfuncție sensoperceptivă: eșecul ar putea consta în producerea stimulării vezicii urinare, în transmiterea senzațiilor sau în recepția corticală a acestora.
- Constipație și encopresoză: până la 25% din encopréticos în probe de enuretice. Dilatarea persistentă a hemoragiei rectale determină disfuncția vezicii urinare responsabilă de culcare.
- Hormon antidiuretic: absența ritmului nictameral al vasopresinei la copiii enuretici. La acești copii răspunsul la tratamentul cu DDAVP este foarte pozitiv.
- Tulburări ale tractului urinar: vezica instabilă, evacuatoare disfuncționale, infecții ale tractului urinar, trabecularea vezicii urinare, vezica mărită, reflux ureteral etc.
- Enureză indusă de alte medicamente psihoactive: litiu, acid valproic, clozapină, teofilină.
Factorii psihologici și sociali
- Situații stresante: enureza secundară este adesea asociată cu experiențe stresante, cum ar fi divorțul sau separarea părinților, decesul unui părinte, nașterea unui frate, schimbarea reședinței, traume școlare, abuz sexual și spitalizare, accidente și intervenții chirurgicale.
- Clasa socială: cu cât este mai scăzut nivelul socioeconomic.
- Antrenament în controlul vezicii urinare: familii nestructurate sau neglijate care nu au încurajat niciodată antrenamentul vezicii urinare.
- Tulburări emoționale și de comportament: tulburările psihiatrice sunt mai frecvente la copiii enuretici decât la copiii nonuretici, deși doar o minoritate de enuretice prezintă unele tulburări emoționale. Nu a fost posibil să se demonstreze existența unor asocieri specifice între enureză și vreo tulburare specifică. Păstrarea patului în timpul zilei este mai frecventă la femei și este legată mai mult de asocierea tulburărilor psihiatrice.
Se estimează că în 90% din cazurile de enurezis există o cauză genetică și / sau fiziologică în fundal și numai în restul de 10% se poate datora unui eveniment neobișnuit în viața copilului sau în structura familiei sale, cum ar fi nașterea un frate, despărțire de părinți ...
Este important să ne amintim că controlul sfincterelor este un proces de maturizare, dar există probleme psihologice care pot afecta enurezisul și, în final, poate fi complicat.
Dacă enurezisul începe să afecteze obiceiurile, sănătatea emoțională sau odihna copilului, precum și funcționarea generală a familiei, este mai bine să vă prezentați la un specialist.Tratament pentru dormirea patului
Pediatrul, odată informat despre enurezisul copilului, pentru diagnostic și tratament va elabora un istoric medical atent (istoric, tip de enurezis, frecvență, simptome însoțitoare ...), va explora aspectele evolutive și afective ale copilului. După examinarea fizică și examenul neurologic general, patologia poate fi exclusă înainte consultați specialistul.
Părinților li se va oferi principii generale de intervenție terapeutică (le specificăm în secțiunea următoare) și, de asemenea, protocoalele vorbesc despre o terapie de modificare a comportamentului:
- Mecanisme de pipi-stop (60-80% răspunsuri), care constă în alarme într-un fel de centură care detectează umezeala și avertizează copilul când începe să urineze, astfel încât se trezește și tocmai a făcut în toaletă. Acest mecanism este eficient atâta timp cât nu afectează negativ somnul copilului (că nu se poate întoarce la somn, el se sperie ...).
- Instruire în reținere voluntară în timpul zilei.
- Antrenament în curățarea patului umed (schimbarea cearceafelor la urinare), trezirea copilului noaptea, practică pozitivă.
despre tratamentele farmacologice au fost enurezis, întotdeauna prescrise de specialist, sunt imipramina și DDAVP (desmopresina, care acționează ca hormonul ADH, hormonul care reglează cantitatea de urină filtrată) la dozele indicate. Desmopresina crește ușor tensiunea arterială și unii copii au greață și dureri de cap, de aceea, potrivit Academiei Americane de Pediatrie, ar trebui să fie ultima soluție.
Cum să acționezi cu copilul care udă patul
La fel de mult sau mai important pentru bunăstarea copilului și a familiei în aceste cazuri, care modifică întotdeauna funcționarea căminului, este să știi cum să acționezi cu fiul sau fiica noastră în cazul în care vei continua să faci pipi noaptea.
Printre măsurile generale pe care specialiștii le recomandă pentru culcare, demitificarea problemei, evitarea pedepsei, restricționarea aportului de lichide înainte de a dormi și a merge la baie înainte de culcare.Părinții trebuie să știe că este o tulburare benignă și că, de obicei, se autolimită. Aportul de lichide trebuie redus înainte de culcare (cu cel puțin o oră înainte). Copilul trebuie să facă pipi chiar înainte de a merge la culcare. De asemenea, puteți ridica copilul noaptea pentru a urina și obișnuiți să simți senzația de vezică completă pe timp de noapte.
De asemenea, este importantă latura emoțională, pentru aceasta trebuie să-l asigurăm pe copil, să îi explicăm că udarea patului este normală și obișnuită și să evităm să se simtă vinovat pentru a preveni efectele secundare emoționale. Nu trebuie niciodată să-l pedepsești pe copil sau să te enervezi cu el: nu faci pipi în mod intenționat.
În plus, este necesar să se stabilească o perioadă de observare de cel puțin două săptămâni de înregistrări de sine (aici găsim exemple de „calendare de anulare”) și întăriri pozitive înainte de a începe un tratament mai specific, având în vedere ratele mari de vindecare spontană.
Problema pedepsei este fundamentală. Copilul nu trebuie să se simtă vinovat sau rușinat. Dacă copilul nu are încă vârsta de cinci sau șase ani după care se consideră culcare și, de asemenea, face pipi în fiecare seară, este posibil să nu fie necesar să îndepărtați scutecul. Dacă se face acest lucru, acest sentiment de normalitate trebuie consolidat.
Începeți tratamentul sau așteptați?
Am văzut deja că enurezisul nocturn poate fi o problemă de maturizare, că nu secretă suficient hormon antidiuretic, că enureza nocturnă se poate datora unei probleme fizice ... Ei bine, asta este ceea ce medicul pediatru ar trebui să investigheze și să determine.
Specialistul poate solicita o ecografie care arată forma organelor și poate decide dacă se adresează la urolog sau dacă totul pare normal și se datorează unui alt motiv. Dacă nu este o problemă fizică, puteți alege să încercați să faceți ceva în acest sens sau să așteptați.
Mulți pediatri sunt favorabili pentru a începe tratamentul după cinci ani. Acest lucru se datorează faptului că, deși remisia anuală spontană este ridicată, faptul că pot ajunge la adulții de peste 20 de ani umectând patul până la 3% înseamnă că „soluția naturală” este lentă și nesigură. Fiul meu va înceta să facă pipi la șapte, la opt, la douăsprezece?
Există câteva indicii „definitive”, dar care pot indica faptul că sfârșitul umectării patului este mai aproape. Acestea sunt, potrivit Mojarlacama:
- Udați patul de mai puțin de cinci ori pe lună.
- Numai în circumstanțe, speciale și specifice, cum ar fi petreceri, zile de naștere, băuturi cu mult înainte de culcare ...
- Dacă este umed, patul este doar o singură noapte
- Dacă patul are loc foarte aproape de momentul când te trezești
Dar, în general, nu există nicio modalitate de a calcula durata de pat la fiecare copil.
În defintiva, foarte calm înainte de culcare și consultați medicul pediatru dacă copilul are mai mult de cinci ani, precum și înțelegerea maximă cu copilul, ceea ce este probabil cel mai rău se întâmplă când a udat patul.
Fotografii | iStock
Mai multe informații | AEPED, SEPEAP
La Bebeluși și multe altele Ce se întâmplă dacă după cinci ani nu există nicio modalitate de a scoate scutecul noaptea? Enurezisul nocturn, Care este enurezisul nocturn, Copiii cu enurezis nocturn pot suferi în viața adultă, Unele date despre enurezisul nocturn
