Unul dintre riscurile imediate după naștere este sângerare vaginală postpartum. Este o complicație care se întâmplă mai ales în primele două ore după naștere și, deși nu este frecventă, poate deveni gravă, chiar și în unul din patru cazuri aș putea presupune moartea mamei.
Hemoragiile nu trebuie confundate cu lochile postpartum: în perioada de regresie uterină, descărcarea secrețiilor vaginale din interiorul cavității uterine este normală. Deși pierderea de sânge în perioada de expulzare și primele ore de la postpartum este normală (nașterea vaginală spontană implică pierderea în medie a 500 ml sânge, iar o cezariană aproximativ 930 ml.), Un procent mic de femei (7-8%) va depăși pierderea medie.
Când sângerarea vaginală este severă, este atunci când pot apărea complicații periculoase din cauza insuficienței circulatorii și a irigării insuficiente, provocând hipovolemie sau o scădere a volumului circulant al sângelui.
Cauzele hemoragiei postpartum
Inerție uterină Hemoragiile postpartum sunt mai frecvente la femeile mai mari, multipare, multiple, la femeile polihidramnoase, după o naștere foarte lungă, cu placente anterioare sau foarte atașate. De asemenea, predispun anumite medicamente (utilizarea prelungită de oxitocină, halotan, sulfat de magneziu și medicamente tocolitice), corioamnionită, istoric de hemoragie postpartum în sarcinile anterioare, moarte fetală, fibroame uterine concomitente și embolie de lichid amniotic sau tulburări de coagulare (congenitale) sau dobândit). Aproape toți factorii anteriori determină atonia sau inerția uterină, adică: lipsa contracției uterului, astfel încât patul placentar este sângeros cu sângerare continuă.
Leziunile canalului vaginal, în raport cu livrările traumatice sau instrumentale, care ar trebui reduse pe cât posibil.
Ruperea uterului, la pacienții cu antecedente de cicatrice uterină, naștere prelungită sau precipitată, hiperdistență uterină, hiperstimulare cu oxitocină.
Inversare uterină, atunci când a existat tracțiune nejustificată a cordonului ombilical sau presiune fundamentală excesivă, accentuare a placentei sau antecedent al inversării uterine în livrările anterioare. Constă în inversarea sau invaginarea uterului în propria cavitate, coborând prin vagin până când apare prin vulvă.
Acreta placentară (constă în unirea superficială a placentei cu miometrul), la pacienții multipari, cu afecțiuni uterine, cum ar fi miomasele sau adenomioza, secțiunea anterioară prin cezariană, placenta previa, legrado uterin anterior.
Placenta retinuta, care apare la 1 din 100 nasteri vaginale si poate corespunde lobilor placentari aberanti sau fragmentelor placentare retinute la nivelul uterului.
Prevenirea hemoragiei postpartum
Ce putem face pentru a preveni această hemoragie postpartum? Majoritatea cauzelor de mai sus sunt dincolo de controlul nostru, cu toate acestea putem acționa împotriva inerției uterine, prima cauză identificată. În mod fundamental, putem favoriza contracțiile uterine sau contracțiile care ajută la sigilarea vaselor de sânge care sunt lăsate deschise cu detașarea placentei, reducând astfel riscul de sângerare severă.
Stimularea timpurie a sânilor. De fiecare dată când bebelușul alăptează, apare o descărcare a hormonului oxitocină, ceea ce determină uterul să se contracte mai mult, astfel încât acesta ajută la sigilarea gurilor arteriale care rămân deschise după naștere. Când uterul se contractă, vasele se închid: asta se numește "legăturile vii ale lui Pinard".
Masează puternic uterul timp de cinci minute sub ombilic, la care uterul răspunde contractându-se. Masajul abdominal postpartum poate fi efectuat eficient de către profesioniștii din domeniul medical, care detectează cu ușurință nivelul uterului și apasă pentru a-l ajuta să se implice. De asemenea, este un masaj pe care îl putem efectua după naștere controlând presiunea efectuată.
Urinarea precoce. Golirea vezicii urinare cât mai curând posibil va ajuta la pierderea spațiului pelvin, astfel încât uterul să se poată contracta mai bine.
Urmând toate aceste sfaturi, facem ca procesul de involuție uterină după naștere să fie corect și timpuriu, reducând riscul de sângerare vaginală. De obicei, da hemoragie postpartum își face apariția, devreme, în primele 24 de ore; dar poate fi și târziu, până la 6 săptămâni mai târziu.
