Nașterea este unul dintre cele mai importante și transcendente momente din viața unei femei, atât de mult încât ceea ce se întâmplă în timpul acestuia este înregistrat în creierul ambelor: mamă și copil. În zilele noastre, se vorbește mai mult despre livrări umanizate și secțiuni de cezariană și despre respectă drepturile mamelor la nașterea bebelușilor.
acum, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a publicat noi recomandări pentru naștere, în care mama este plasată în centru pentru o experiență mai bună în timpul nașterii.
Printr-o declarație de pe site-ul său web, OMS a anunțat publicarea unui nou ghid cu 56 de recomandări și sugestii pentru o experiență de naștere pozitivă. Prin aceasta, acesta încearcă să stabilească standarde mondiale de îngrijire pentru gravide și să reducă numărul de intervenții medicale inutile.
Conform informațiilor din declarație, se estimează că 140 de milioane de nașteri apar în fiecare an în lume și, din fericire, cele mai multe dintre ele apar fără complicații atât pentru mame, cât și pentru bebelușii lor. Cu toate acestea, în ultimii 20 de ani a crescut utilizarea intervențiilor care au fost efectuate anterior doar pentru a evita sau trata anumite complicații, cum ar fi utilizarea oxitocinei pentru a accelera travaliul sau numărul de cezariană, care continuă să crească zi de zi.
reclamăDr. Prințesa Nothemba Simelela, care este directorul general adjunct al OMS în domeniul familiei, femeilor, copiilor și adolescenților, comentează că creșterea tuturor acestor intervenții medicale și care nu sunt necesare, subminează capacitatea femeii de a naște și afectează negativ experiența ei de naștere. "Dacă nașterea progresează normal, și atât mama cât și copilul sunt în stare bună, nu este necesar să primiți nicio intervenție suplimentară pentru a accelera travaliul", se arată în declarație.
Noile orientări OMS pentru o experiență de naștere pozitivă
În total, sunt 56 de recomandări OMS noi și au fost publicate într-o broșură PDF care este disponibilă în prezent numai în limba engleză. În ele este evident importanța mamei este în centrul luării deciziilor pentru o experiență mai bună în timpul și după naștere.
Sugestiile OMS sunt împărțite în cinci blocuri: Îngrijirea în timpul travaliului și nașterea, Prima fază a muncii, A doua fază a muncii, A treia fază a muncii și Îngrijirea nou-născutului. În fiecare dintre acestea, titlul, descrierea și categoria ghidurilor sunt incluse, adică indiferent dacă sunt sau nu recomandate.
În primul bloc din Îngrijire în timpul travaliului și la naștere, de exemplu, este inclus îngrijirea maternă respectuoasă, menținerea unei comunicări eficiente între personalul medical și mama, precum și alegerea unui însoțitor care să o însoțească în timpul livrării:
1.- Se recomandă îngrijirea respectuoasă a mamei, care se referă la îngrijirea organizată și oferită tuturor femeilor, într-un mod care să-și păstreze demnitatea, confidențialitatea și confidențialitatea, să asigure integritatea fizică și un tratament adecvat și să permită o decizie în cunoștință de cauză. și să primească sprijin continuu în timpul muncii și livrării.
2.- O comunicare eficientă între persoanele care îngrijesc și femeile în muncă este recomandată prin utilizarea unor metode simple și acceptabile din punct de vedere cultural.
3.- Se recomandă însoțirea femeilor în timpul muncii și nașterea de către persoana alesă.
4.- Modele de continuitate a îngrijirilor conduse de moașe - constând dintr-o moașă cunoscută sau un grup mic de moașe cunoscute care oferă sprijin unei femei pe întregul continuu al prenatal, postnatal și în timpul serviciilor de naștere - sunt recomandate pentru femeile însărcinate în condiții în care există programe de moașă eficiente.
În al doilea bloc, care acoperă prima fază a muncii, se menționează că mamele ar trebui să fie informate că nu există o durată standard stabilită a primei faze a muncii, deoarece aceasta poate varia de la femeie la femeie. În plus, OMS recunoaște acum că referentul care a indicat că este „normal” că colul uterin se va extinde cu un centimetru în fiecare oră este inexact și ireal și că nu este recomandat să-l iei ca referință pentru a ști dacă nașterea progresează normal:
5.- Se recomandă utilizarea următoarelor definiții ale fazelor latente și active ale perioadei de dilatație.
- Faza latentă a perioadei de dilatație este o perioadă caracterizată de contracții uterine dureroase și modificări variabile ale colului uterin, chiar cu un anumit grad de ștergere și progresie mai lentă a dilatării până la 5 cm pentru prima muncă și naștere. ulterioare.
- Perioada de dilatare activă este o perioadă caracterizată prin contracții uterine dureroase și regulate, cu un grad semnificativ de ștergere și dilatarea mai rapidă a colului de la 5 cm până la dilatarea totală pentru primul și ulterior travaliu .
6.- Femeile ar trebui să fie informate că nu a fost stabilită o durată standard a fazei latente a perioadei de dilatație și că aceasta poate varia foarte mult de la o femeie la alta. Cu toate acestea, durata fazei active a perioadei de dilatare activă (de la 5 cm până la dilatarea totală a colului uterin), în general, nu depășește 12 ore în primele naștere și de obicei nu depășește 10 ore în livrări ulterioare.
7.- Pentru femeile însărcinate cu debut la muncă spontană, pragul vitezei de dilatație a colului uterin de 1 cm pe oră în faza activă a perioadei de dilatație (așa cum se arată în linia de alertă a nașterii) Este necesar să se identifice femeile care riscă să sufere rezultate adverse la muncă și, prin urmare, nu este recomandat în acest scop.
8.- O viteză minimă de dilatație a colului uterin de 1 cm pe oră pe întreaga fază activă a perioadei de dilatație este ireversibil de rapidă pentru unele femei și, prin urmare, nu este recomandat să se identifice o evoluție normală a travaliului. O viteză de dilatare a colului uterin mai mică de 1 cm pe oră nu trebuie să fie un indicator de rutină pentru intervenția obstetrică.
9.- Este posibil ca travaliul să nu se accelereze în mod natural până la atingerea unui prag de dilatație a colului uterin de 5 cm. Prin urmare, utilizarea intervențiilor medicale pentru a accelera travaliul și nașterea (cum ar fi stimularea cu oxitocină sau cezariană) înainte de acest prag nu este recomandată, cu condiția să fie asigurate condițiile bune ale fătului și ale mamei.
10.- Pentru femeile gravide sănătoase cu travaliu spontan, se recomandă o politică de întârziere a internării în secția pre-spital până la perioada de dilatare activă, numai în contextul unei cercetări riguroase.
11.- Pelvimetria clinică de rutină nu este recomandată la admitere pentru naștere la gravide sănătoase.
12.- Cardiotocografia de rutină nu este recomandată pentru evaluarea stării de bine a fătului la momentul nașterii pentru femeile însărcinate sănătoase care au o muncă spontană.
13.- Auscultarea este recomandată folosind un dispozitiv cu ultrasunete Doppler sau stetoscop Pinard pentru a evalua starea de bine a fătului în momentul nașterii.
14.- Nu este recomandat un bărbierit de rutină sau bărbierit perineal înainte de nașterea vaginală.
15.- Nu se recomandă efectuarea de clisme pentru a reduce utilizarea livrării de forță de muncă.
16.- Se recomandă efectuarea unei atingeri vaginale la intervale de patru ore pentru evaluarea de rutină și identificarea prelungirii travaliului activ.
17.- Cardiotocografia continuă nu este recomandată pentru a evalua starea de bine a fătului la femeile gravide sănătoase cu travaliu spontan.
18.- Auscultarea intermitentă a ritmului cardiac fetal este recomandată fie de un dispozitiv cu ultrasunete Doppler, fie de un stetoscop Pinard pentru femeile însărcinate sănătoase în timpul travaliului.
19.- Anestezia peridurală este recomandată femeilor însărcinate sănătoase care solicită ameliorarea durerii în timpul travaliului, în funcție de preferințele femeii.
20.- Opioidele de administrare parentală, cum ar fi fenatilul, diamorfina și pethidina, sunt opțiuni recomandate femeilor însărcinate sănătoase care solicită ameliorarea durerii în timpul travaliului, în funcție de preferințele femeii.
21.- Tehnicile de relaxare, inclusiv relaxarea musculară progresivă, respirația, muzica, meditația de mindfulness și alte tehnici sunt recomandate femeilor însărcinate sănătoase care solicită ameliorarea durerii în timpul travaliului, în funcție de preferințele femeii .
22.- Tehnicile manuale, cum ar fi masajele sau aplicarea compreselor calde, sunt recomandate femeilor însărcinate sănătoase care solicită ameliorarea durerii în timpul travaliului, în funcție de preferințele femeii.
23.- Nu este recomandat ameliorarea durerii pentru a evita și a reduce utilizarea conducerii în travaliu.
24.- Pentru femeile cu risc scăzut, se recomandă aportul de lichide și alimente în timpul travaliului.
- Se recomandă încurajarea mobilității și adoptarea unei poziții verticale în timpul travaliului la femeile cu risc scăzut.
26.- Irigarea vaginală de rutină cu clorhexidină nu este recomandată în timpul travaliului pentru a preveni infecțiile.
27.- Nu se recomandă aplicarea unui pachet de îngrijire pentru gestionarea activă a muncii pentru prevenirea întârzierii în muncă.
28.- Nu se recomandă utilizarea izolată a amniotomiei pentru a preveni întârzierea travaliului.
29.- Nu este recomandată utilizarea precoce a amniotomiei cu conducere precoce a oxitocinei pentru prevenirea întârzierii forței de muncă.
30.- Utilizarea oxitocinei nu este recomandată pentru prevenirea întârzierii forței de muncă la femeile care suferă de analgezie peridurală.
31.- Utilizarea antispasmodicelor nu este recomandată pentru prevenirea travaliului întârziat.
32.- Nu se recomandă utilizarea lichidelor intravenoase pentru a reduce durata travaliului.
Al treilea bloc, corespunzător celei de-a doua faze a muncii, abordează problema poziției în momentul nașterii și în care este indicat că, indiferent dacă a fost utilizată sau nu epidurală - mama are dreptul să aleagă poziția care este cea mai confortabilă pentru ea și, în plus, nu trebuie să fie presată să împingă până când nu simte că este necesar. Pe de altă parte, OMS nu recomandă efectuarea epiziotomiilor decât dacă este cu adevărat necesar:
33.- Utilizarea următoarei definiții și a duratei perioadei de expulzare este recomandată pentru practica clinică.
- Perioada de expulzare este perioada dintre dilatarea totală a colului uterin și nașterea copilului în timpul căreia femeia are o dorință involuntară de a împinge ca urmare a expulziei contracțiilor uterine.
- Femeile trebuie informate că durata perioadei de expulzare variază de la o femeie la alta. La primele nașteri, nașterea se încheie în mod normal în 3 ore, în timp ce la nașterile ulterioare, nașterea este de obicei finalizată în 2 ore.
34.- Pentru femeile fără anestezie epidurală, se recomandă încurajarea adoptării unei poziții care să dea naștere alegerii lor, inclusiv pozițiile verticale.
35.- Pentru femeile cu anestezie epidurală, se recomandă încurajarea adoptării unei poziții care să dea naștere alegerii lor, inclusiv pozițiile verticale.
36.- Femeile ar trebui încurajate și asistate în timpul perioadei de expulzare, astfel încât acestea să urmeze nevoia lor de a face ofertă.
37.- În cazul femeilor cu anestezie epidurală în perioada de expulzare, se recomandă întârzierea acțiunii ofertării timp de una până la două ore după dilatarea totală sau până când femeia își recuperează nevoia senzorială de a licita în contextele care au resurse disponibile pentru a prelungi perioada de expulzare și a evalua și controla în mod corespunzător hipoxia perinatală.
38.- În cazul femeilor aflate în perioada de expulzare, se recomandă tehnici de reducere a traumelor perineale și de facilitare a nașterii spontane (inclusiv masaje perineale, comprese calde și comportament activ de protecție a perineului), în funcție de preferințele femeie și opțiunile disponibile.
39.- Utilizarea extinsă sau de rutină a episiotomiei nu este recomandată la femeile care au naștere vaginală spontană.
40.- Nu se recomandă aplicarea presiunii fundului uterin pentru a facilita administrarea în perioada de expulzare.
În al patrulea bloc, în care vorbim despre a treia fază a muncii, una dintre recomandări este tăierea târzie a cordonului ombilical, pentru care se recomandă să aștepți cel puțin un minut și astfel bebelușii pot obține beneficii mai mari pentru sănătatea lor:
41.- Folosirea uterotonicelor este recomandată tuturor nașterilor pentru a preveni hemoragia postpartum (PPH) în timpul nașterii.
42.- Oxitocina (10 UI, IM / IV) este medicația uterotonică recomandată pentru a preveni hemoragia postpartum (PPH).
43.- Pentru mediile în care oxitocina nu este disponibilă, este recomandată utilizarea altor uterotonice injectabile (dacă este cazul, ergometrine / metilergometrine sau oxitocină fixă și polietoterapie ergometrină) sau misoprostol oral (600 pg).
44.- Se recomandă strângerea tardivă a cordonului ombilical (nu mai puțin de 1 minut după naștere) pentru rezultate mai bune pentru sănătate și nutriție pentru mamă și copil.
45.- Pentru mediile în care sunt disponibili asistenți obstetrici specializați, tracțiunea controlată a cordului (CBT) este recomandată pentru nașterile vaginale, dacă furnizorul de asistență medicală și partenerul consideră o mică reducere a pierderii de sânge și O reducere mică a duratei de livrare este importantă.
46.- Nu este recomandat un masaj uterin susținut ca intervenție pentru prevenirea hemoragiei postpartum (PPH) la femeile cărora li s-a administrat oxitocină ca măsură profilactică.
În cele din urmă, în al cincilea bloc, care tratează îngrijirea nou-născutului și a femeii după naștere, OMS recomandă practicarea contactului piele cu piele în prima oră după naștere pentru a preveni hipotermia și pentru a ajuta la alăptarea. Alte recomandări sunt să aștepți cel puțin 24 de ore înainte de a da bebelușului o baie, precum și să nu-l separe de mama sa și să stea împreună în camera spitalului 24 de ore:
47.- La nou-născuții născuți cu lichid amniotic clar care încep să respire singuri la naștere, aspirația gurii și nasului nu trebuie efectuată.
48.- Nou-născuții trebuie păstrați fără complicații în contactul dintre piele și piele (CPP) cu mamele lor în prima oră după naștere pentru a preveni hipotermia și a promova alăptarea.
49.- Toți nou-născuții, inclusiv bebelușii cu greutate scăzută la naștere (BPN) care pot alăpta, trebuie să fie așezați în piept cât mai curând posibil după naștere, după coroborarea stabilității clinice, și atât la mamă cât și la copil fii gata
50.- 1 mg de vitamina K trebuie administrat tuturor nou-născuților intramuscular după naștere (adică după prima oră în care sugarul trebuie să fie în contact piele-cu-piele cu mama și a început alăptarea ).
51.- Baia trebuie întârziată până la 24 de ore de la naștere. Dacă acest lucru nu este posibil din motive culturale, baia trebuie întârziată cu cel puțin șase ore. Este recomandat să îmbrăcați nou-născutul cu haine adecvate la temperatura camerei. Acest lucru înseamnă unul sau două straturi de îmbrăcăminte mai mult decât adulții, pe lângă utilizarea pălăriilor sau șepcilor. Mama și copilul nu trebuie separați și trebuie să rămână în aceeași cameră 24 de ore pe zi.
52.- Evaluarea abdominală postpartum a tonusului muscular uterin este recomandată tuturor femeilor să identifice precoce atonia uterină.
53.- Profilaxia cu antibiotice de rutină nu este recomandată femeilor cu naștere vaginală necomplicată.
54.- Profilaxia cu antibiotice de rutină nu este recomandată femeilor cu episiotomie.
55.- În timpul puerperiului, toate femeile ar trebui să facă o examinare de rutină a sângerării vaginale, a contracției uterine, a înălțimii fundului uterin, a temperaturii și a ritmului cardiac (puls) în primele 24 de ore de la prima oră mai târziu la livrare Tensiunea arterială trebuie luată la scurt timp după naștere. Dacă presiunea este normală, trebuie luată din nou în șase ore. Urina trebuie documentată în termen de șase ore.
56.- După o naștere vaginală fără complicații într-un centru de îngrijire medicală, mamele și nou-născuții sănătoși ar trebui să primească îngrijiri în centru cel puțin 24 de ore de la naștere.
Cu aceste noi recomandări, OMS caută o experiență pozitivă pentru femei în timpul nașterii, unde fiecare mamă primește atenția pe care o merită, precum și cunoașterea și posibilitatea de a-și exercita drepturile în luarea deciziilor, astfel încât fiecare să poată avea nașterea pe care o dorește.
Fotografii | iStock
Mai multe informații | Organizația Mondială a Sănătății
Via | EFE
La Bebeluși și multe altele Ce recomandă OMS pentru o livrare normală
